Contactformulier CM-Zorgkas

Neem contact op met CM-Zorgkas via het onderstaande formulier. CM-Zorgkas bezorgt je zo snel mogelijk een antwoord.

Velden met een sterretje zijn verplicht.

Voornaam

Familienaam

E-mailadres

Telefoon/gsm

Ik stel een vraag

Voor mezelf

Voor iemand anders

Mijn rijksregisternummer

Rijksregisternummer andere persoon

Mijn vraag gaat over:

CM-Zorgkas (aansluiting, betaling zorgpremie ...)

Zorgbudget voor zwaar zorgbehoevenden

Zorgbudget voor ouderen met een zorgnood

Zorgbudget voor personen met een handicap

Tegemoetkoming mobiliteitshulpmiddelen

Tegemoetkoming woonzorgcentra

Tegemoetkoming revalidatieziekenhuizen

Multidisciplinair overleg

Mijn vraag

Voeg een bestand toe:

Maximaal 2 bestanden. 10 MB limiet. Toegestane types: pdf gif jpg jpeg png.

CAPTCHA

Deze vraag is om te controleren dat u een mens bent, om geautomatiseerde invoer (spam) te voorkomen.