De adviserend arts en het interdisciplinair team
De adviserend arts en de medewerkers van het interdisciplinaire team zijn sleutelfiguren tijdens de periode van arbeidsongeschiktheid. Samen evalueren ze jouw arbeidsongeschiktheid en arbeidspotentieel. Ze kunnen je adviseren en begeleiden tijdens deze periode. De adviserend arts is ook verantwoordelijk voor de terugbetaling van bepaalde gezondheidszorgen.
Arbeidsongeschiktheid
Tijdens je arbeidsongeschiktheid kom je verplicht in contact met de adviserend arts en diens medewerkers. Voor bepaalde taken kan de adviserend arts zich laten bijstaan door paramedisch medewerkers zoals verpleegkundigen, kinesitherapeuten, ergotherapeuten en psychologen. Deze paramedische medewerkers maken deel uit van een interdisciplinair team en spelen een belangrijke rol tijdens je arbeidsongeschiktheid.
Samen evalueren ze jouw gezondheidstoestand en je arbeidspotentieel, dat wil zeggen de mogelijkheden om eventueel opnieuw werkgerelateerde activiteiten op te nemen. Ze geven advies en kunnen je begeleiden bij een traject terug naar het werk, als dat mogelijk is.
Alle taken van de adviserend arts en het team zijn vastgelegd in wetten en regels van het RIZIV:
Je vindt de informatie ook op de website van het RIZIV:
Veelgestelde vragen over de opvolging van arbeidsongeschiktheid
Het is wettelijk verplicht.
De adviserend arts of de paramedisch medewerker:
- analyseert je medische situatie en andere factoren;
- bekijkt je medische voorgeschiedenis, je sociaal leven, welke activiteiten nog haalbaar zijn en je verwachtingen;
- bepaalt hoe lang je arbeidsongeschikt bent en of je recht hebt op een uitkering.
Bij elke afspraak beslist de arts welke stappen je moet nemen. Tijdens jouw periode van arbeidsongeschiktheid evalueert de adviserend arts of de paramedisch medewerker je situatie en beslist of je erkenning verlengd wordt.
De adviserend arts beoordeelt je arbeidsongeschiktheid op basis van het getuigschrift van arbeidsongeschiktheid dat je hebt ingediend. Lees meer over hoe je je arbeidsongeschiktheid aangeeft.
- Je wordt erkend als arbeidsongeschikt: Je krijgt de beslissing van de adviserend arts schriftelijk toegestuurd. Je ontvangt een erkenning, de nodige documenten om je ziekte-uitkering in orde te brengen en eventueel een datum voor een controle-onderzoek.
- Je wordt niet erkend als arbeidsongeschikt: Je krijgt de beslissing van de adviserend arts aangetekend toegestuurd. Je kan tegen deze beslissing in beroep gaan.
Tijdens het eerste jaar van je arbeidsongeschiktheid word je opgeroepen voor drie fysieke afspraken met een adviserend arts of paramedisch medewerker.
- Eerste afspraak: voor het einde van de vierde maand van je arbeidsongeschiktheid.
- Tweede afspraak: in de loop van de zevende maand van je arbeidsongeschiktheid.
- Derde afspraak: in de loop van de elfde maand van je arbeidsongeschiktheid.
De adviserend arts kan oordelen dat een fysiek contact in jouw situatie niet nodig is.
Je moet aanwezig zijn als je opgeroepen wordt. Lukt dit niet, neem dan altijd telefonisch contact op. Geldige redenen om afwezig te zijn worden vermeld in de brief of e-mail met de oproeping. Afwezig zijn kan leiden tot een onderbreking van je uitkeringen.
Opgelet: oproepingen worden verstuurd per brief, e-mail of Doccle, afhankelijk van de communicatievoorkeur die je doorgaf.
Verwittig de adviserend arts altijd vooraf als je tijdelijk niet op je officiële adres verblijft (bijvoorbeeld tijdens een vakantie of als je herstelt op een ander adres). Zo voorkom je dat je een medisch controle-onderzoek mist. Dat kan namelijk leiden tot een onderbreking van je uitkeringen.
Voor sommige vakantiebestemmingen moet je de toestemming van de adviserend arts hebben voor je vertrekt. Vraag die toestemming minstens 15 dagen voor je vertrek aan via het aanvraagformulier.
Het is heel normaal dat je veel vragen hebt. Waarom word ik opgeroepen? Hoe zal het verlopen? Zal er rekening worden gehouden met mijn persoonlijke situatie?
De adviserend arts of de paramedisch medewerker beoordeelt je dossier op een neutrale en objectieve manier. Alle medische gegevens die relevant zijn voor het bepalen van jouw arbeids(on)geschiktheid worden meegenomen, volgens de geldende wetgeving. Tijdens het gesprek krijg je de mogelijkheid om deze elementen samen te bespreken.
Een goede voorbereiding en duidelijke communicatie helpen om het gesprek vlot te laten verlopen.
Bereid je goed voor door relevante medische informatie over je huidige aandoening (zoals onderzoeksresultaten, röntgenfoto’s, medische verslagen, psychologische verslagen) mee te brengen. Je kan medische verslagen zelf afdrukken via Mijn Gezondheid - Mijn rapporten en resultaten. Want de adviserend arts heeft geen toegang tot jouw medisch dossier.
Leg op de dag van de afspraak duidelijk uit wat je voelt en ervaart. Beantwoord de vragen eerlijk.
Je mag iemand meenemen naar het gesprek als die persoon een hulp kan zijn.
Nee, de mutualiteit betaalt de volledige kost. Je hoeft niets te betalen.
Nee, dat is niet nodig.
Als je wordt opgeroepen, neem je kopieën van relevante medische verslagen mee over de gezondheidsklachten die invloed hebben op je arbeidsongeschiktheid (bijvoorbeeld onderzoeken, radiografieën, medische verslagen, psychologische verslagen, een lijst van je geneesmiddelen).
Je kan deze informatie opvragen bij je zorgverstrekker(s), maar doe dit op tijd. Je kan ook zelf medische verslagen afdrukken via Mijn Gezondheid onder 'Mijn rapporten en resultaten'.
De adviserend arts heeft geen toegang tot je medisch dossier. Alle informatie die je meebrengt, wordt vertrouwelijk behandeld.
Het is mogelijk dat de adviserend arts of paramedisch medewerker niet alle relevante informatie heeft. Het is daarom belangrijk om relevante medische verslagen te bezorgen.
Soms wordt de ziekte niet in twijfel getrokken, maar erkent de adviserend arts de arbeidsongeschiktheid niet langer omdat de wettelijke criteria voor arbeidsongeschiktheid niet meer behaald worden.
Ben je het niet eens met de beoordeling? Dan kan je beroep aantekenen.
Nee, je kan niet zelf kiezen wie je adviserend arts of paramedisch medewerker is
De medische directie ziet toe op de naleving van de wet en de deontologische regels. De artsen zijn beëdigd en onze teams worden regelmatig bijgeschoold.
Wanneer je langer dan een jaar arbeidsongeschikt bent, ga je over op invaliditeit.
Tien maanden na de start van je arbeidsongeschiktheid word je opnieuw uitgenodigd voor een afspraak. De adviserend arts maakt dan een rapport voor de Geneeskundige Raad voor Invaliditeit (GRI) van het RIZIV.
De GRI kan:
- het voorstel van de adviserend arts aanvaarden en de arbeidsongeschiktheid verlengen;
- extra medische inlichtingen aan de adviserend arts vragen;
- je uitnodigen op een bijkomend medisch onderzoek dat uitgevoerd wordt door een arts van het Riziv.
De beslissing geldt altijd voor een bepaalde periode. Daarna word je dossier opnieuw bekeken. Ook tijdens de invaliditeit blijft de adviserend arts je opvolgen. Soms is een werkhervatting of opleiding mogelijk, afhankelijk van je gezondheid.
Als de adviserend arts of de GRI beslist om je arbeidsongeschiktheid te beëindigen, ontvang je een schriftelijke verklaring met de datum vanaf wanneer je niet langer als arbeidsongeschikt erkend bent. Je hervat vanaf die datum het werk of je schrijft je in als werkzoekende. Je ontvangt niet langer een ziekte-uitkering.
Ben je het niet eens met de beslissing? Dan kan je binnen drie maanden beroep aantekenen bij de arbeidsrechtbank. Je vakbond kan je helpen. De procedure duurt vaak één tot twee jaar. In afwachting kan je een voorlopige werkloosheidsuitkering krijgen. Let op: de uitspraak kan fiscale gevolgen hebben.
Ja.
Via het beveiligde TRIO-platform kunnen je huisarts, de adviserend arts en de arbeidsgeneesheer informatie uitwisselen. Zo krijgt de adviserend arts een volledig beeld van je situatie.
Tijdens je arbeidsongeschiktheid kan een Terug-naar-werktraject opgestart worden. Dit helpt je om opnieuw een activiteit op te nemen die past bij je mogelijkheden en behoeften. De adviserend arts beoordeelt of je hiervoor in aanmerking komt en verwijst je eventueel door naar een Terug-naar-werk-coördinator.
Je hebt het recht om op eigen initiatief een opleiding te volgen terwijl je arbeidsongeschikt bent en een uitkering ontvangt van de mutualiteit. Dit gaat dan om een vrije opleiding: je betaalt die zelf en het is niet gegarandeerd dat je status van arbeidsongeschiktheid behouden blijft gedurende de volledige duur van de opleiding.
Het kan interessant zijn voor je dossier om de volgende informatie te communiceren aan het interdisciplinaire team van je mutualiteit:
- de titel van de opleiding
- de duur van de opleiding
- het type uurrooster (voltijds, deeltijds, avondonderwijs ... )
Opgelet. Dit is geen aanvraag tot toestemming. Je hoeft niet te wachten op een antwoord of een akkoord van de adviserend arts om met de opleiding te starten. Je zal hiervoor normaal gezien niet opgeroepen of geëvalueerd worden.
Als de opleiding een praktische stage omvat, ben je wel verplicht om de adviserend arts vooraf te informeren via het daarvoor voorziene formulier. Zo kan beoordeeld worden of de activiteit verenigbaar is met je gezondheidstoestand en je status van arbeidsongeschiktheid. Let op: een betaalde stage heeft in dat geval een impact op de berekening van je uitkeringen.
Opleiding voor een professionele heroriëntering
Overweeg je een opleiding voor een professionele heroriëntering of een aanpassing als gevolg van je gezondheidstoestand? Dan kan een tussenkomst van de ziekteverzekering overwogen worden onder bepaalde voorwaarden.
In dat geval kan je begeleiding krijgen van een terug-naar-werk-coördinator.
Voorwaarden:
- Je moet erkend zijn als arbeidsongeschikt.
- Je letsels of functionele stoornissen maken je definitief onbekwaam om je huidige beroep of een beroep binnen je referentieberoepen (dat wil zeggen beroepen die toegankelijk zijn op basis van je opleiding en ervaring) uit te oefenen.
- Je gezondheidstoestand moet gestabiliseerd zijn of aan het stabiliseren zijn.
De opleiding moet als doel hebben om je oorspronkelijke arbeidscapaciteit geheel of gedeeltelijk te herstellen. Of om je resterende arbeidscapaciteit in te zetten. Het doel is een volledige re-integratie in een professionele omgeving.
Dit is een proces dat niet altijd snel verloopt. De verwerkingstermijnen bij de betrokken partners, met name het RIZIV, bedragen meerdere weken.
Ja, om een volledig beeld te krijgen, blijft de adviserend arts in contact met je artsen en kan die hen om medische verslagen vragen.
Terugbetaling van gezondheidszorgen
De adviserend arts speelt ook een rol bij de terugbetaling van de gezondheidszorg (bijvoorbeeld bijkomende beurten kinesitherapie, bepaalde soorten medicatie, orthopedische schoenen). De arts controleert of je aan de wettelijke voorwaarden voor de terugbetaling voldoet. Daarbij baseert de arts zich op de gegevens die worden bezorgd door de zorgverlener die de aanvraag voor een tussenkomst ondertekent.
Welke prestaties moeten goedgekeurd worden door de adviserend arts?
Voor je een tussenkomst van je mutualiteit ontvangt, heb je goedkeuring nodig voor:
- Medicatie onder specifieke voorwaarden
- Verhoogde terugbetaling van kinesitherapie bij bepaalde aandoeningen
- Logopedische behandelingen
- Bepaalde functionele revalidatieprestaties
- Medisch materiaal: rolstoelen, protheses, orthopedische schoenen …
- Tandzorg: protheses, orthodontie …
- Thuisverpleging
- Ziekenhuisopname of verblijf in een rust- en verzorgingstehuis
Contact
Wil je contact opnemen met de adviserend arts in verband met je afspraak? Dit kan via de dienst vervangingsinkomen. De contactgegevens vind je in de oproepingsbrief die je ontvangen hebt.
Je kan ook contact opnemen via de contactpagina.
Als je niet aanwezig kan zijn op de afspraak, neem dan telefonisch contact op met CM in een van de volgende gevallen:
- Je bent niet mobiel (bijvoorbeeld door gips of na een ziekenhuisopname).
- Je moet bevallen binnen de 12 weken.
- Je hebt een andere medische afspraak op de dag van de oproeping.
- Je hervat het werk volledig in de week na de geplande afspraak.