Logo Christelijke Mutaliteit

Formulier 'Recht van inzage'

Met dit formulier kan je je recht op toegang uitoefenen, zoals bepaald in artikel 15 van de Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG/GDPR - 2016/679).

CM - jouw gezondheidsfonds

Onderstaand formulier is enkel een verzoek om je persoonlijke gegevens in te zien. Voor andere vragen gebruik je het algemene contactformulier.

De gegevens die je invult zijn nodig om je te identificeren en je aanvraag te verwerken. Ze worden niet voor een ander doel gebruikt. 

Wie vraag inzage?
Een GSM-nummer is vereist voor het verzenden van het wachtwoord van het bestand. Geaccepteerd formaat: 04xxxxxxxx.
Ik ben lid (of ex-lid) van CM
Gezien de gevoeligheid van de verwerkte gegevens, hebben we de plicht om de identiteit te verifiëren van de persoon die een inzageverzoek indient. Voeg een kopie van de voorkant van je identiteitskaart bij.
Slechts één bestand. 10 MB limiet. Toegestane types: gif, jpg, jpeg, png, pdf.
De aanvraag betreft mijn eigen persoonsgegevens
De gevraagde persoonsgegevens betreffen:
Lid (of ex-lid) van CM
Gezien de gevoeligheid van de verwerkte gegevens, hebben we de plicht om de identiteit te verifiëren van de persoon waarvoor een inzageverzoek indiend wordt. Voeg een kopie van de voorkant van de identiteitskaart van de betrokkene bij.
Slechts één bestand. 10 MB limiet. Toegestane types: gif, jpg, jpeg, png, pdf.
Details over je aanvraag
Wij bezorgen de gevraagde informatie per e-mail, in een pdf-bestand.
Dit bestand is beveiligd met een wachtwoord. Het wachtwoord wordt je per sms bezorgd.
Wil je de gegevens op een andere manier ontvangen geef dit dan aan in het het veld opmerkingen.
Onze medewerkers nemen contact met je op om een gepaste oplossing te vinden.