Formulier Terug naar werk

Wil je instappen in een terug-naar-werktraject?

Vul onderstaand formulier in.
De terug-naar-werk-coördinator bekijkt je dossier.
Je krijgt een brief met het moment van de afspraak. Dat kan fysiek of digitaal via de Doktr-app.
Past de afspraak niet? Of wil je annuleren? Bel dan 02 246 80 08.

Ben je al ingestapt? Dan kun je met het formulier hieronder ook een vraag stellen over jouw terug-naar-werk-traject.

Land

Postcode

Voornaam

Familienaam

Rijksregisternummer

E-mailadres

Telefoon/gsm

Ben je op dit moment arbeidsongeschikt?

ja

nee

Het terug-naar-werk-traject is bedoeld om na te gaan of arbeidsongeschikte leden opnieuw aan de slag kunnen en om ze daarbij te begeleiden. Als je niet arbeidsongeschikt bent, kan de terug-naar-werk-coördinator je niet helpen en kun je deze aanvraag niet verder invullen.

Ja, ik ben op dit moment arbeidsongeschikt.

Wat is je vraag voor de terug-naar-werk-coördinator?

Ik wil een terug-naar-werk-traject opstarten.

Ik heb een vraag over mijn lopend terug-naar-werk-dossier.

Ik wil meer informatie over het terug-naar-werk-traject.

Welke begeleiding heb je nodig?

Stel je vraag:

Welke vragen heb je?

Online afspraak via Doktr?

Vink dit aan als voor jou een eventuele afspraak online ingeboekt mag worden. Het gesprek verloopt dan op het beveiligde platform van Doktr: meer info over Doktr.

Hulp bij terugkeer naar werk

De mogelijke trajecten