Je bent als persoon ten laste aangesloten bij CM

Je wilt in eigen naam (als gerechtigde) aansluiten, bv. omdat je begint te werken of recht krijgt op een inschakelingsuitkering?

Ben je lid van CM, ingeschreven als persoon ten laste? Om aan te sluiten als gerechtigde (bv. omdat je begint te werken of recht krijgt op een inschakelingsuitkering) vul je onderstaande aanvraag in en stuur je ze door. 

Wij nemen zo spoedig mogelijk contact op om je aansluiting als gerechtigde te regelen. 

Identificatie
Geslacht
Hoofdverblijfplaats
Statuutwijziging
Reden statuutwijziging
Interesse voor extra (aanvullende) CM-verzekeringen