Tandprothesen
Je hebt een nieuwe tand of prothese nodig? Dan kunnen de kosten oplopen. Gelukkig zijn er terugbetalingen.
De ziekteverzekering vergoedt onder bepaalde voorwaarden uitneembare tandprothesen. En dit zowel voor het bovengebit, het ondergebit als voor beide samen.
Krijg je van de ziekteverzekering geen vergoeding voor je prothese? Dan maak je aanspraak op een CM-terugbetaling. En dit zowel voor vaste als voor uitneembare prothesen.
Ziekteverzekering
In België is de ziekteverzekering verplicht. Iedereen die eraan bijdraagt, kan ervan meegenieten.
CM-voordeel
Als aanvulling op de verplichte ziekteverzekering krijg je als CM-lid nog extra voordelen.
Ziekteverzekering | aanvragen
Enkel voor uitneembare prothesen is er een terugbetaling mogelijk. Dit geldt voor zowel het bovengebit, het ondergebit als voor beide samen.
In veel gevallen verloopt dit elektronisch en hoef je zelf niets te ondernemen. Ontvang je toch een getuigschrift voor verstrekte hulp? Bezorg dit dan zo snel mogelijk aan CM.
Wat is de voorwaarde?
- Vijftig jaar of ouder zijn.
- De leeftijdsvoorwaarde vervalt bij bepaalde aandoeningen of in specifieke situaties. Je tandarts kan nagaan of je hiervoor in aanmerking komt.
Ziekteverzekering | terugbetalingen
Je bent gewoon verzekerd
met mondzorgtraject: 469,50 tot 705,50 euro
zonder mondzorgtraject: 413,50 tot 652,50 euro
Je hebt VT
met mondzorgtraject: 576,50 tot 870 euro
zonder mondzorgtraject: 574,50 tot 868 euro
---
Het mondzorgtraject houdt in dat de terugbetaling voor de meeste tandzorg beter is voor wie regelmatig een tandarts bezoekt dan voor wie dat niet doet. ‘Regelmatig’ wil zeggen dat de patiënt het voorgaande kalenderjaar tandzorg kreeg die terugbetaald werd.
Per kaak en per zeven kalenderjaren is er een terugbetaling mogelijk. Het kalenderjaar van de plaatsing van de prothese telt als eerste van de zeven kalenderjaren.
Bijvoorbeeld: er wordt een uitneembare prothese geplaatst in november van 2022, dan heb je vanaf 1 januari 2029 recht op een nieuwe uitneembare prothese.
Je bent gewoon verzekerd
met mondzorgtraject:
voor eerste tand: 181 euro
per bijkomende tand: 48 euro
zonder mondzorgtraject:
voor eerste tand: 160,50 euro
per bijkomende tand: 39 euro
Je hebt VT
met mondzorgtraject:
voor eerste tand: 202 euro
per bijkomende tand: 58 euro
zonder mondzorgtraject:
voor eerste tand: 201 euro
per bijkomende tand: 57 euro
---
Het mondzorgtraject houdt in dat de terugbetaling voor de meeste tandzorg beter is voor wie regelmatig een tandarts bezoekt dan voor wie dat niet doet. ‘Regelmatig’ wil zeggen dat de patiënt het voorgaande kalenderjaar tandzorg kreeg die terugbetaald werd.
Terugbetaling wordt per prothese beperkt tot een plafondwaarde die overeenstemt met de waarde van een volledige prothese. Het bedrag van terugbetaling kan dus lager liggen dan de bedragen die vermeld zijn in deze tabel, als de plafondwaarde al is bereikt.
Je bent gewoon verzekerd
met mondzorgtraject: 125 euro
zonder mondzorgtraject: 104,50 euro
Je hebt VT
met mondzorgtraject: 146 euro
zonder mondzorgtraject: 145 euro
---
Het mondzorgtraject houdt in dat de terugbetaling voor de meeste tandzorg beter is voor wie regelmatig een tandarts bezoekt dan voor wie dat niet doet. ‘Regelmatig’ wil zeggen dat de patiënt het voorgaande kalenderjaar tandzorg kreeg die terugbetaald werd.
Herstelling van de prothese wordt tot eenmaal per kalenderjaar uitbetaald.
Je bent gewoon verzekerd
met mondzorgtraject: 192,50 euro
zonder mondzorgtraject: 172 euro
Je hebt VT
met mondzorgtraject: 205 euro
zonder mondzorgtraject: 204 euro
---
Het mondzorgtraject houdt in dat de terugbetaling voor de meeste tandzorg beter is voor wie regelmatig een tandarts bezoekt dan voor wie dat niet doet. ‘Regelmatig’ wil zeggen dat de patiënt het voorgaande kalenderjaar tandzorg kreeg die terugbetaald werd.
Vervanging van de basis waarop de tanden gehecht zijn wordt tot tweemaal per kaak (onder- en bovenkaak) en per lopende periode van zeven kalenderjaren uitbetaald.
Belangrijk
- Een vaste tandprothese of een ‘tandbrug’ wordt in de meeste gevallen niet terugbetaald. Enkel voor patiënten die een complexe tandherstelling nodig hebben ten gevolge van kanker of anodontie (volledige afwezigheid van blijvende tanden) is in bepaalde gevallen een terugbetaling voorzien.
- In het geval van een ernstige dysfunctie van de uitneembare volledige onderprothese, kan er vanaf de zeventigste verjaardag, onder strikte criteria, een eenmalige terugbetaling mogelijk zijn voor:
Een van deze criteria is dat je bij de plaatsing van de implantaten of abutments, minstens 12 maanden drager bent van een uitneembare volledige onderprothese op een volledig edentate onderkaak (wanneer geen zichtbare tanden of tandwortels aanwezig zijn).
Code: 308512
Je bent gewoon verzekerd
honorarium: 2.263,50 euro
met mondzorgtraject: 1.822,50 euro
zonder mondzorgtraject: 1.782 euro
Je hebt VT
honorarium: 2.263,50 euro
met mondzorgtraject: 2.178,50 euro
zonder mondzorgtraject: 2.176,50 euro
Code: 308534
Je bent gewoon verzekerd
honorarium: 2.123,50 euro
met mondzorgtraject: 1.682,50 euro
zonder mondzorgtraject: 1.642,00 euro
Je hebt VT
honorarium: 2.123,50 euro
met mondzorgtraject: 2.038,50 euro
zonder mondzorgtraject: 1.642 euro
CM-voordeel
Heb je nood aan een uitneembare of vaste prothese zoals een kroon, een brug of een implantaat? Dan heb je als CM-lid recht op een terugbetaling van 40% van de kosten voor aankoop en plaatsing, tot 1.050 euro per 2 kalenderjaren (bij verhoogde tegemoetkoming: 75% met een maximum van 1.050 euro). Voor prothesen geplaatst voor 1 januari 2024 is de terugbetaling 60% in plaats van 40%, met hetzelfde maximumbedrag van 1.050 euro. En je kan rekenen op een extra terugbetaling dankzij CM-Mediko Plan.
Vraag een bewijsstuk
Vraag je zorgverlener een bewijsstuk voor terugbetaling in het kader van het CM-tandvoordeel. Je moet dit formulier niet zelf afdrukken en aan je zorgverlener geven.
Het Riziv stelt hiervoor het formulier ‘Harmonisatiedocument’ of ook ‘Bewijsstuk voor uitgevoerde behandeling(en)’ ter beschikking.
Bezorg aan CM
Bezorg het ingevulde formulier via Mijn CM, de Mijn CM-app of een CM-brievenbus.
Wat zijn de voorwaarden?
- Lid zijn van CM.
- De terugbetaling geldt voor de plaatsing van nieuwe vaste prothesen (kronen, bruggen en implantaten), nieuwe uitneembare prothesen en voor bijplaatsingen op bestaande uitneembare prothesen. De terugbetaling geldt niet voor rebaseringen, ook niet voor herstellingen. Overzicht van de prestaties die al dan niet in aanmerking komen.
- De prothese wordt afgeleverd door een tandarts die erkend is door het Riziv.
- De terugbetaling tot 1.050 euro is mogelijk per twee kalenderjaren. Hoe wordt de terugbetaling berekend over twee kalenderjaren?
- Er is geen recht op de terugbetaling door de wettelijke ziekteverzekering voor uitneembare tandprothesen.
- Onder bepaalde voorwaarden vergoedt de ziekteverzekering deze prothesen. Dit is wettelijk beschreven. Kom je in aanmerking voor de terugbetaling door de ziekteverzekering? Dan gelden de wettelijke tarieven en is er geen terugbetaling vanuit het CM-voordeel.
- Er loopt geen aanvraag tot terugbetaling via de Technische Tandheelkundige Raad.
Extra informatie
Benieuwd welke gemiddelde kostprijs en gemiddelde terugbetaling je kan verwachten bij een tandprothese? Wij zetten de meest voorkomende behandelingen en hun kostprijs op een rij.
Nog vragen? Bekijk de veelgestelde vragen of contacteer CM.
