Orthodontie
Heeft je kind een beugel nodig (orthodontische behandeling)? Dan kunnen de kosten oplopen.
Er zijn twee soorten terugbetalingen voor orthodontie: een door de ziekteverzekering en een door CM. Dat wil zeggen dat je boven op de terugbetaling vanuit de ziekteverzekering als CM-lid nog een extra CM-terugbetaling krijgt.
Ziekteverzekering
In België is de ziekteverzekering verplicht. Iedereen die eraan bijdraagt, kan ervan meegenieten.
CM-voordeel
Als aanvulling op de verplichte ziekteverzekering krijg je als CM-lid nog extra voordelen.
Ziekteverzekering
Is je kind jonger dan 9 jaar en heeft het een beugel nodig (= vroege orthodontische behandeling)? Dan kun je een terugbetaling krijgen vanuit de ziekteverzekering.
Die terugbetaling is voor de correctie van:
- de frontale en laterale kruisbeten;
- de frontale en laterale dwangbeten;
- de positie van de snijtanden als preventie van anterieure traumata;
- het ruimtegebrek gedurende de wisselfase.
De terugbetaling is een vast (forfaitair) bedrag van 359 euro (of 450 euro voor patiënten met verhoogde tegemoetkoming).
Wat moet je doen?
- Gaf je orthodontist je een getuigschrift voor verstrekte hulp mee? Bezorg dat op tijd aan CM: zeker vóór de 9e verjaardag van je kind.
- De terugbetaling gebeurt in twee keer. De ene helft van het bedrag krijg je terugbetaald bij het begin van de behandeling. De andere helft krijg je terugbetaald bij het einde van de behandeling.
- Deze terugbetaling (voor een vroege orthodontische behandeling) is eenmalig. Dat betekent dat je ze maar één keer kunt aanvragen.
Wat is de voorwaarde?
Je kind is jonger dan 9 jaar.
Tot 22 jaar komt de ziekteverzekering tegemoet in de kosten voor orthodontie (klassieke of regelmatige orthodontie). De bedragen zijn forfaitair, wat de gebruikte technieken en toestellen ook zijn.
Onderzoek voor een eventuele behandeling
normale tegemoetkoming: 40,00 euro
VT: 50,50 euro
Het onderzoek gaat gepaard met het verzamelen van gegevens en het vervaardigen van de studiemodellen.
Analyse van de gegevens en opmaak behandelingsplan
normale tegemoetkoming: 31,50 euro
VT: 42,00 euro
Regelmatige behandeling na plaatsing apparaat
normale tegemoetkoming: 20,00 euro
VT: 26,50 euro
Twee zittingen per kalendermaand zijn terugbetaalbaar, met een maximum van zes zittingen per zes kalendermaanden. Tijdens de volledige behandeling zijn maximaal 36 terugbetalingen mogelijk.
Contentiecontrolezitting
normale tegemoetkoming: 14,00 euro
VT: 20,50 euro
Maximaal vier terugbetalingen per kalenderjaar; maximaal twaalf terugbetalingen in totaal mogelijk.
Forfait voor het apparaat
normale tegemoetkoming: 166,50 euro
VT: 212,00 euro
Dit bedrag wordt tweemaal uitbetaald: een eerste keer na de plaatsing van het apparaat; een tweede keer na de eerste zes zittingen van regelmatige behandeling (ten vroegste de zesde kalendermaand van behandeling).
Wat moet je doen?
- Geef tijdens de behandeling alle getuigschriften van verstrekte hulp (die je van de orthodontist krijgt) onmiddellijk door aan CM.
Wat zijn de voorwaarden?
Krijg je je orthodontisch apparaat (je beugel) vóór je 15e verjaardag?
- Bezorg je getuigschrift aan CM vóór je 15e verjaardag.
Krijg je je orthodontisch apparaat (je beugel) na je 15e verjaardag?
- Laat vóór je 15e verjaardag aan CM weten dat je een beugel zult krijgen. Dat heet een kennisgeving. Krijg je daar een getuigschrift voor? Bezorg dat getuigschrift dan zeker vóór je 15e verjaardag aan CM.
- Je orthodontische behandeling start ten laatste 24 (kalender)maanden nadat je CM op de hoogte hebt gebracht (de kennisgeving), tenzij het anders in de kennisgeving staat (kennisgeving ten bewarende titel).
- Terugbetaling in de kosten voor orthodontie is alleen mogelijk tot 22 jaar.
Vraag een bewijsstuk
CM heeft een bewijsstuk nodig om je dit voordeel terug te betalen. Dat bewijsstuk vraag je aan je orthodontist. Je orthodontist kan daarvoor een formulier van het RIZIV gebruiken. Dat formulier heet ‘Harmonisatiedocument' of 'Bewijsstuk voor uitgevoerde behandeling(en)’.
Bezorg het formulier aan CM
Bezorg het formulier ingevuld aan CM. Je kunt het ook opsturen via de Mijn CM-app.
Bezorg getuigschriften aan CM
Heb je een getuigschrift voor verstrekte hulp gekregen? Bezorg dat ook aan CM.
Doe dat zeker voor de 9e verjaardag van je kind, als het om vroege orthodontie gaat, en voor de 15e verjaardag van je kind als het om klassieke orthodontie gaat. Je orthodontist kan het ook rechtstreeks (elektronisch) naar CM sturen.
Wat zijn de voorwaarden?
- Je kind is lid van CM.
- De behandeling geeft recht op een terugbetaling door de ziekteverzekering (vroege orthodontie of klassieke regelmatige orthodontie).
- De behandeling start op of na 1 januari 2021. De prestatiedatum van de plaatsing van het eerste apparaat is bepalend (prestatiecode 305631 of 305933).
- Je onderbreekt de behandeling niet zelf.
CM-voordeel
Als CM-lid krijg je een terugbetaling van 60 % op het remgeld en de supplementen. De terugbetaling bedraagt maximum 1.050 euro. Bij verhoogde tegemoetkoming krijg je 75 % terugbetaald. De terugbetaling bedraagt ook maximum 1.050 euro. En je kan rekenen op een extra terugbetaling dankzij CM-Mediko Plan.
De terugbetaling:
- geldt voor vroege orthodontie voor kinderen jonger dan 9 jaar en voor klassieke regelmatige orthodontie;
- geldt eenmaal per leven voor een maximum van 1.050 euro;
- gebeurt na het indienen van het 'bewijsstuk voor uitgevoerde behandeling(en)' die je van je orthodontist ontvangt. Je kunt meerdere harmonisatiedocumenten indienen tot het maximumbedrag van 1.050 euro bereikt is.
- komt bovenop de terugbetaling door de ziekteverzekering.