Hoorapparaten
Goed kunnen horen is belangrijk om je goed te voelen en je leven te leiden zoals jij wil. Soms is daar een hoorapparaat voor nodig. Het goede nieuws is dat de ziekteverzekering dit (gedeeltelijk) terugbetaalt.
De terugbetaling verschilt naargelang je leeftijd en volgens hoe je wordt toegerust: aan één oor (mono), aan beide oren tegelijk (stereo), of later aan het andere oor (contralateraal).
Terugbetaling ziekteverzekering
Geconventioneerde audicien
Kies je voor een geconventioneerde audicien, dan gelden vaste tarieven voor de terugbetaling. Na tussenkomst van de ziekteverzekering betaal je enkel je persoonlijk aandeel (het remgeld). Hou er wel rekening mee dat je in de praktijk bijkomende kosten kan hebben, bijvoorbeeld als je kiest voor een toestel of opties die boven de terugbetaalde basis vallen. Deze supplementen betaal je zelf.
Niet- geconventioneerde audicien
Ga je naar een niet-geconventioneerde audicien, dan:
- Ligt de terugbetaling door de ziekteverzekering 25% lager.
- Kan de audicien vrij zijn prijzen bepalen.
- Betaal je meestal een hoger remgeld en eventuele extra supplementen.
Heb je recht op een verhoogde tegemoetkoming dan heb je dezelfde bescherming bij een niet-geconventioneerde audicien als bij een geconventioneerde audicien en krijg je ook dezelfde terugbetaling van de ziekteverzekering.
Keuze van het toestel
De wettelijke terugbetaling geldt voor basis hoorapparaten. Kies je een geavanceerder of luxer toestel, dan betaal je boven op je remgeld ook een extra supplement.
Let op: supplementen worden niet terugbetaald door CM.
Voorschrift hoorapparaat
Neem contact op met een neus-, keel- en oorarts (NKO-arts) om gehoortesten af te nemen. Blijkt uit de testen dat er voldoende gehoorverlies is om in aanmerking te komen voor een terugbetaling? Dan stelt de arts een voorschrift op waarmee je een proefperiode bij een audicien kan starten om een of meerdere hoortoestellen te testen.
Neem contact op met een audicien. Overhandig het voorschrift van de NKO-arts en vul indien nodig de vragenlijst in. De audicien helpt je bij de keuze van het juiste apparaat. Je hebt altijd het recht om een basistoestel te testen, zodat je een weloverwogen keuze kan maken. Bij je eerste toestel test je minstens 28 dagen een proeftoestel. Bij een hernieuwing is de proefperiode minstens 14 dagen. Hiervan wordt een testverslag opgemaakt met vermelding van de reële gehoorwinst.
Het testverslag en de ingevulde vragenlijst (indien van toepassing) bezorgt de audicien of bezorg je zelf (bijvoorbeeld bij een aankoop in het buitenland), samen met het voorschrift aan de NKO-arts. Die schrijft je indien nodig een hoorapparaat voor.
Goedkeuring van de adviserend arts
Voor je een hoorapparaat koopt, moet de aanvraag voor een terugbetaling ingediend worden bij de adviserend arts van CM. De audicien doet dit doorgaans voor jou. In sommige gevallen (bijvoorbeeld bij een aankoop in het buitenland), moet je dit dossier zelf indienen. Deze aanvraag bestaat uit:
- het originele aanvraagformulier met beide voorschriften van de NKO-arts (voor het uittesten van hoortoestel(len) en voor het hoortoestel zelf)
- het testverslag van de audicien
- de ingevulde vragenlijst (indien van toepassing)
De adviserend arts deelt zijn beslissing schriftelijk mee aan jou en je audicien.
Aflevering hoorapparaat
Laat, na toestemming van de adviserend arts, je definitief hoorapparaat afleveren door de audicien.
Het getuigenschrift van aflevering, wordt door jou nagelezen en bij akkoord ondertekend. Dit is bestemd voor CM.
Je ontvangt dan ofwel:
- enkel een factuur. De audicien bewaart zelf het dossier met o.a. het document met het akkoord van de adviserend arts en het getuigschrift van aflevering om de aanvraag voor terugbetaling met het ziekenfonds verder af te handelen. In dit geval betaal je enkel je eigen opleg.
- een factuur, het document met het akkoord van de adviserend arts en een getuigschrift van aflevering (bijlage 12). Bezorg het getuigschrift van aflevering samen met de brief met de goedkeuring van de adviserend arts aan CM voor de terugbetaling.
Aanvraag terugbetaling*
* In het geval dat je zelf het volledige dossier kreeg
Na aflevering van het definitieve hoorapparaat, onderzoekt CM je vraag om terugbetaling. Dat kan zodra we in het bezit zijn van:
- het getuigschrift van aflevering
- het document met de goedkeuring door de adviserend arts
Let op: bovenop deze bedragen kan de audicien supplementen aanrekenen. Deze worden niet vergoed door CM.
Tip: vraag vóór je aankoop aan de audicien naar de kostprijs en de terugbetaling. Zo weet je hoeveel je eventueel zelf moet betalen. Zo kom je niet voor onverwachte kosten te staan.
Hoeveel krijg je terugbetaald?
Hoorapparaat aan één oor
honorarium: 1.451,56 euro
terugbetaling: 1.451,56 euro
remgeld: 0 euro
Hoorapparaat aan beide oren
honorarium: 2.875,21 euro
terugbetaling: 2.875,21 euro
remgeld: 0 euro
Contralateraal hoorapparaat
honorarium: 1.423,65 euro
terugbetaling: 1.423,65 euro
remgeld: 0 euro
Let op: bovenop deze bedragen kan de audicien supplementen aanrekenen.
Tip: vraag vóór je aankoop aan de audicien hoeveel je persoonlijk moet betalen (remgeld + mogelijke supplementen). Zo kom je niet voor onverwachte kosten te staan.
Hoorapparaat aan één oor
honorarium: 940,31 euro
terugbetaling: 884,59 euro
remgeld: 55,72 euro
Hoorapparaat aan beide oren
honorarium: 1862,54 euro
terugbetaling: 1751,01 euro
remgeld: 111,53 euro
Contralateraal hoorapparaat
honorarium: 922,23 euro
terugbetaling: 866,51 euro
remgeld: 55,72 euro
Let op: bovenop deze bedragen kan de audicien supplementen aanrekenen.
Tip: vraag vóór je aankoop aan de audicien hoeveel je persoonlijk moet betalen (remgeld + mogelijke supplementen). Zo kom je niet voor onverwachte kosten te staan.
Hoorapparaat aan één oor
honorarium: 916,78 euro
terugbetaling: 859,59 euro
remgeld: 57,19 euro
Hoorapparaat aan beide oren
honorarium: 1815,92 euro
terugbetaling: 1701,46 euro
remgeld: 114,46 euro
Contralateraal hoorapparaat
honorarium: 899,15 euro
terugbetaling: 841,96 euro
remgeld: 57,19 euro
Let op: bovenop deze bedragen kan de audicien supplementen aanrekenen.
Tip: vraag vóór je aankoop aan de audicien hoeveel je persoonlijk moet betalen (remgeld + mogelijke supplementen). Zo kom je niet voor onverwachte kosten te staan.
Wat zijn de voorwaarden?
- Je kreeg vooraf goedkeuring van de adviserend arts van CM (ook bij aankoop van een hoorapparaat in een buurland).
- Je hebt een gehoorverlies van minstens 35 decibel (sinds 1 juni 2024) aan het oor waarvoor je een hoorapparaat nodig hebt.
- Het apparaat levert minstens 5 decibel gehoorwinst (er zijn uitzonderingen mogelijk, informeer je bij je NKO-arts). Bij een tweede hoortoestel moet er ook voldoende verbetering zijn van het 'richtinghoren'. Dit wordt bewezen met een lokalisatietest waarbij je met het tweede toestel preciezer kan aanduiden waar het geluid vandaan komt.
- Het apparaat staat op de lijst van producten die in aanmerking komen voor terugbetaling.
- De follow-up (controle en bijregelen van je apparaat) is inbegrepen bij de prijs die je voor het toestel betaalde. Voor fabricagefouten biedt de audicien twee jaar garantie. Die geldt niet voor snoeren, achteroorstukjes en gevormde hoorstukjes.
- Een nieuwe terugbetaling is pas mogelijk na drie jaar of vijf jaar, tenzij in uitzonderlijke situaties na goedkeuring van de adviserend arts.
Belangrijk
- Bovenstaande procedure geldt ook bij aankoop van een hoorapparaat in een buurland of een ander EER-land of Zwitserland.
- Opgelet: zonder voorafgaande toestemming van de adviserend arts is er geen terugbetaling mogelijk. Een buitenlandse audicien kent de Belgische reglementering mogelijks onvoldoende om deze volledig na te leven. In dat geval bestaat het risico dat een van de voorwaarden niet vervuld is.
- Opgelet: in het buitenland betaal je het tarief van een niet-geconventioneerde audicien. In de prijs (honorarium) in België is de opvolging gedurende de hernieuwingstermijn inbegrepen. Opvolging in België voor een toestel aangekocht in het buitenland kan dus voor extra kosten zorgen.
- Wordt na de verplichte testperiode geen apparaat afgeleverd omdat het geen oplossing biedt voor je gehoorprobleem, dan kan de audicien een forfait aanrekenen voor de gemaakte materiële kosten. De ziekteverzekering voorziet hiervoor een terugbetaling zodat je in veel gevallen geen remgeld betaalt. Wil je later een nieuwe testperiode starten, dan kan dit met een nieuw voorschrift van de NKO-arts.
