Tandprothesen: tegemoetkoming ziekteverzekering volwassenen

Een tegemoetkoming is enkel mogelijk voor uitneembare prothesen. En dit zowel voor het bovengebit, het ondergebit als voor beide samen.

(1) De terugbetaling varieert naargelang je al dan niet een mondzorgtraject volgt. Concreet betekent dit dat de terugbetaling vermindert indien je in het vorige kalenderjaar niet naar de tandarts ging voor een terugbetaalbare prestatie.

(2) Tegemoetkoming wordt per prothese beperkt tot een plafondwaarde die overeenstemt met de waarde van een volledige prothese.

(3) Wordt hoogstens eenmaal per kalenderjaar uitbetaald. 

(4) Wordt maximaal tweemaal per kaak (onder- en bovenkaak) en per lopende periode van zeven kalenderjaren uitbetaald.

• Vijftig jaar of ouder zijn.
  De leeftijdsvoorwaarde vervalt bij bepaalde aandoeningen of in specifieke situaties.

Bezorg je ziekenfonds het getuigschrift voor verstrekte hulp, afgeleverd door de tandarts.

• Een vaste tandprothese of een ‘tandbrug’ wordt in de meeste gevallen niet terugbetaald. Enkel voor patiënten die een complexe tandherstelling nodig hebben ten gevolge van kanker of anodontie (volledige afwezigheid van blijvende tanden) is in bepaalde gevallen een terugbetaling voorzien.
• Per kaak en per tijdvak van zeven kalenderjaren is er een tegemoetkoming mogelijk voor een uitneembare tandprothese. Het kalenderjaar van de plaatsing van de prothese telt als eerste van de zeven kalenderjaren.
  
• Om het loskomen van een onderprothese te voorkomen, is vanaf de zeventigste verjaardag een eenmalige vergoeding mogelijk voor:
  • de plaatsing van twee implantaten;
  • het nodige ‘klikmateriaal’ op beide implantaten en op de onderprothese.

  Voor beide terugbetalingen gelden strikte criteria. Een van de voorwaarden is dat men bij de plaatsing van de implantaten minstens één jaar een uitneembare volledige onderprothese draagt op een edentate onderkaak (wanneer geen zichtbare tanden of tandwortels aanwezig zijn).
  

  Code	Prestatie	Hono- rarium	Normale tegemoetkoming		Verhoogde tegemoetkoming
  Bedragen van toepassing sinds 1 juni 2022
  			Met mondzorg- traject	Zonder mondzorg- traject	Met mondzorg- traject	Zonder mondzorg- traject
  308512	Plaatsing twee implantaten in tandloze onderkaak	1.988,50	1.548,00	1.507,50	1.903,50	1.901,50
  308534	Plaatsing 'klikmateriaal' op beide implantaten en op de onderprothese	1.865,50	1.425,00	1.384,50	1.780,50	1.778,50

• Met het CM-MediKo Plan kun je je bijkomend verzekeren tegen medische kosten. Ook voor tandprothesen is er een extra tegemoetkoming.