CM-Hospitaalplan en CM-Hospitaalplan Plus
De franchise, die enkel wordt toegepast op de terugbetaling voor ereloonsupplementen bij opnames in een eenpersoonskamer, bedraagt:
- 0 euro bij een ziekenhuisopname voor een bevalling;
- 100 euro per ziekenhuisopname bij een klassieke opname met overnachting;
- 175 euro per ziekenhuisopname bij een dagopname.
Nog beter verzekerd? Bij CM-Hospitaalplan Plus wordt de franchise van 100 euro enkel toegepast indien de ereloonsupplementen bij de opname hoger zijn dan 150%.
Deze franchises zijn toepasbaar per ziekenhuisopname met een maximum van 350 euro per kalenderjaar.
Erelonen voor prestaties die wettelijk mogen worden aangerekend maar die de wettelijke ziekteverzekering niet terugbetaalt, worden vergoed tot 200 euro per ziekenhuisopname indien ze niet vallen onder de uitsluitingen van de verzekering.
Vanaf 1 januari 2025 wordt een consultatie voor psychologische ondersteuning bij een klinisch psycholoog of orthopedagoog met een FOD-visumnummer gedeeltelijk terugbetaald. Dit op voorwaarde dat deze valt binnen een periode van voor- en nazorg of als deze rechtstreeks verband houdt met een erkende ernstige ziekte. Er wordt maximum 40 euro per sessie vergoed, na een eventuele terugbetaling vanuit de aanvullende CM-diensten en -voordelen. Per verzekerde en per kalenderjaar wordt er maximaal 200 euro terugbetaald.
Meer informatie hierover vind je in de algemene voorwaarden.
Als je aangesloten bent bij CM-Hospitaalplan of CM-Hospitaalplan Plus kan je beroep doen op CM Second-O. Dat is een samenwerking tussen CM-verzekeringen en UZ Antwerpen, UZ Gent en UZ Leuven waarbij je een tweede medisch advies krijgt. Dit houdt in dat je de diagnose of voorgestelde behandeling van je arts ter beoordeling voorlegt aan een tweede onafhankelijke arts uit hetzelfde specialisme. Het tweede medisch advies wordt terugbetaald vanuit CM-Hospitaaplan of CM-Hospitaalplan Plus. Je betaalt enkel een eenmalige administratieve kost van 30 euro.
Hoe kan ik beroep doen op CM Second-O?
- Stap 1: bel naar 078 151 151. Onze medewerkers kijken samen met jou naar de voorwaarden voor de opstart van een dossier. We bespreken geen vragen over de medische aspecten.
- Stap 2: je dossier wordt geopend. Voldoet je aanvraag aan alle voorwaarden? Dan ontvang je het formulier ‘Aanvraag terugbetaling CM Second-O’.
- Stap 3: maak een afspraak. Neem contact op met UZ Antwerpen, UZ Gent of UZ Leuven voor het tweede medisch advies en maak een afspraak. Vermeld dat je aangesloten bent bij CM-Hospitaalplan of CM-Hospitaalplan Plus.
- Stap 4: het tweede medisch advies wordt geformuleerd.
Neem bij je afspraak in het ziekenhuis een gele klever mee en laat het formulier ‘Aanvraag terugbetaling CM Second-O’ ondertekenen door de arts die het tweede medisch advies geeft. Van zodra je de factuur van het ziekenhuis ontvangt, bezorg je deze samen met het aanvraagformulier aan CM via [email protected] of in een omslag via een CM-brievenbus. Doktersbriefjes en andere getuigschriften mogen zonder omslag in een CM-brievenbus. Kleef zeker op elk document een gele klever. CM-Hospitaalplan of CM-Hospitaalplan Plus betaalt je de kostprijs voor het tweede medisch advies terug minus de 30 euro die je moet betalen voor deze dienstverlening.
CM-Hospitaalplan voorziet voor prestaties van kraamzorg uitgevoerd vanaf kalenderjaar 2025 een terugbetaling van max. 2 euro per gepresteerd uur (max. 30 gepresteerde uren) per bevalling.
Dit binnen de periode van 2 maand voor de (vermoedelijke) bevallingsdatum tot 4 maanden na de geboortedatum bij thuisbevalling of poliklinische bevalling. Of tot 4 maanden na ontslag van het kindje uit het ziekenhuis bij een ziekenhuisbevalling.
Nog beter verzekerd? CM-Hospitaalplan Plus voorziet een terugbetaling van max. 6 euro per uur per gepresteerd uur (max. 30 gepresteerde uren) per bevalling.
Dit binnen de periode van 2 maand voor de (vermoedelijke) bevallingsdatum tot 6 maanden na de geboortedatum bij thuisbevalling of poliklinische bevalling. Of tot 6 maanden na ontslag van het kindje uit het ziekenhuis bij een ziekenhuisbevalling.
Neen, je hoeft je opname niet op voorhand aan de verzekeringen van CM te melden.
Nee, wie aangesloten is bij CM-Hospitaalplan of CM-Hospitaalplan Plus ontvangt hiervoor geen kaartje. Je hoeft dus ook niets mee te nemen, af te geven of te vermelden in het ziekenhuis.
Je kan je ziekenhuis vrij kiezen, behalve als je bij een spoedgeval door de 112 wordt vervoerd.
Als je arts aan een ziekenhuis verbonden is, wordt je keuzevrijheid eveneens beperkt. In principe neemt je arts contact op met het ziekenhuis om de opname vast te leggen en de nodige schikkingen te treffen op medisch vlak (bv. reservatie van operatiezaal).
Ziekenhuistarieven vergelijken kan je met de applicatie ‘Ziekenhuistarieven vergelijken’.
Een ziekenhuis is een instelling die wettelijk is erkend en waar gebruik wordt gemaakt van wetenschappelijk beproefde diagnostische en therapeutische middelen.
Onder meer volgende instellingen worden niet als ziekenhuis beschouwd:
- medisch-pedagogische instellingen
- rust- en verzorgingshuizen, rusthuizen voor bejaarden en ziekenhuizen en gedeelten van ziekenhuizen die een bijzondere erkenning als RVT hebben
- instellingen voor thermale kuren
- revalidatiecentra
- sanatoria en preventoria
- psychiatrische verzorgingstehuizen
- privépraktijken niet erkend als algemeen ziekenhuis
Op de opnameverklaring maak je een aantal keuzes die een belangrijke invloed hebben op het uiteindelijke kostenplaatje. Het document is geen bestek, het ziekenhuis kan niet alle kosten op voorhand voorspellen. Maar het is wel bindend. Lees de opnameverklaring dus grondig na voor je haar ondertekent en bewaar je exemplaar zorgvuldig.
CM-Hospitaalplan en CM-Hospitaalplan Plus vergoeden de kosten van ongeplande/onverwachte ziekenhuisopnames buiten België tot 1.000 euro per kalenderjaar en per verzekerde. Als CM-lid geniet je ook van reisbijstand in het buitenland.
Voor geplande hospitalisaties buiten Belgisch grondgebied heb je vooraf toestemming nodig van de adviserend arts van CM.
In principe beslist je arts over de duur van je verblijf. Maar je hebt als patiënt het recht om het ziekenhuis te verlaten wanneer je wilt.
Gebeurt dat tegen het advies van de arts in, dan moet je een document ondertekenen waarin je verklaart dat je vertrekt op eigen risico. De arts wijst dan alle verantwoordelijkheid af voor de gevolgen van je vertrek.
Ja, het ziekenhuis mag een voorschot vragen. Het bedrag hangt af van je kamertype en wordt vermeld op de opnameverklaring. Na zeven dagen kan het ziekenhuis je een nieuw voorschot vragen. Het bedrag kan hoger zijn als je niet in orde bent met de ziekteverzekering.
Een ziekenhuis mag je geen opname weigeren (in een gemeenschappelijke kamer), zelfs als je het voorschot niet kunt betalen.
Bij CM-Hospitaalplan bedraagt de maximale terugbetaling 22.000 euro per aangeslotene per kalenderjaar voor zowel ziekenhuisopnames als voor- en nabehandeling. Voor opnames vanaf 1 januari 2025 wordt dit bedrag uitgebreid tot 25.000 euro.
Nog beter verzekerd? Bij CM-Hospitaalplan Plus bedraagt de maximale terugbetaling per aangeslotene per kalenderjaar 40.000 euro voor zowel ziekenhuisopnames als voor- en nabehandeling.
Voor ambulante kosten bij ernstige ziekten bedraagt de maximale terugbetaling 7.000 euro vanuit CM-Hospitaalplan of CM-Hospitaalplan Plus.
De terugbetaling voor een opname in een psychiatrisch ziekenhuis is vanuit CM-Hospitaalplan altijd beperkt tot 1.250 (voor opnames vanaf 1 januari 2025: 1.500 euro) per verzekerde en per kalenderjaar.
Nog beter verzekerd? CM-Hospitaalplan Plus voorziet een terugbetaling voor een opname in een psychiatrisch ziekenhuis tot 2.000 euro per verzekerde en per kalenderjaar.
Voor opnames in een psychiatrische afdeling van een algemeen ziekenhuis (PAAZ) gelden de hierboven vermelde plafondbedragen niet. De opname en de kosten van de voor-en nazorg worden vergoed binnen de ‘waarborg hospitalisatie’ en de ‘waarborg pre- en posthospitalisatie’:
- kinderneuropsychiatrie (K, dienstcode 340);
- dagverpleging in een K-dienst (K1, dienstcode 350);
- nachtverpleging in een K-dienst (K2, dienstcode 360);
- dienst voor neuropsychiatrie (A, dienstcode 370);
- dagverpleging in een A-dienst (A1, dienstcode 380);
- nachtverpleging in een A-dienst (A2, dienstcode 390);
- psychiatrische dienst (T, dienstcode 410);
- dagverpleging in een T-dienst (T1, dienstcode 420);
- nachtverpleging in een T-dienst (T2, dienstcode 430);
- dienst intensieve behandeling psychiatrische patiënten (IB, dienstcode 480);
- dienst psychogeriatrische aandoeningen (S6, dienstcode 660).
Het dagtarief voor je herstelverblijf in Ter Duinen (Nieuwpoort), Hooidonk (Zandhoven) en Nivezé (Spa) wordt voor de helft terugbetaald voor maximaal dertig dagen per kalenderjaar. Bezorg CM altijd een bewijs van deze kosten, samen met dit ingevuld formulier.
Sinds 1 januari 2023 worden de kosten voor opvang en verzorging in een erkend centrum voor kortverblijf vergoed aan 50% van het werkelijk betaald bedrag vanuit de waarborg ‘pre- en posthospitalisatie’ van CM-Hospitaalplan of CM-Hospitaalplan Plus. Dat geldt alleen voor een kortverblijf erkend door de Vlaamse overheid in kader van het woonzorgdecreet of een voorziening erkend door CM. Er wordt maximum 15 euro per dag terugbetaald voor maximaal 28 dagen per kalenderjaar. Er is eventueel ook een terugbetaling mogelijk vanuit CM-diensten en -voordelen.
Heb je je ziekenhuisfactuur ontvangen? Neem ze bij de hand en ga van start met de aangifte. Je hebt hiervoor geen scanner of fototoestel nodig, de aangifte gebeurt op basis van het factuurnummer.
Hier vind je een video die je stap voor stap toont hoe het werkt. Na de aangifte ontvang je een betalingsoverzicht en de terugbetaling op je rekeningnummer.
Kan je je aangifte niet digitaal bezorgen? Druk dan het aangifteformulier af, vul het in en bezorg het ondertekend samen met je ziekenhuisfactuur per e-mail of via een CM-brievenbus.
CM-Hospitaalplan en CM-Hospitaalplan Plus betalen – binnen een bepaalde periode - het grootste deel van je medische kosten terug die rechtstreeks verband houden met je ziekenhuisopname zonder dat je daar zelf actie voor moet ondernemen. Doktersattesten dien je uiteraard wel nog in via de CM-brievenbus.
Bezorg wel altijd een bewijs van onderstaande kosten, samen met dit ingevuld formulier.
- facturen dringend ziekenvervoer (112-vervoer)
- facturen van de erkende hersteloorden Ter Duinen in Nieuwpoort, Hooidonk in Zandhoven en Domaine de Nivezé in Spa
- resterende medische kosten na terugbetaling door een andere hospitalisatieverzekering
Tenzij anders vermeld betalen CM-Hospitaalplan en CM-Hospitaalplan Plus het grootste deel van je medische kosten terug die rechtstreeks verband houden met je ziekenhuis zonder dat je daar zelf actie voor moet ondernemen. Voor CM-Hospitaalplan gaat dit over de medische kosten in de periode vanaf 1 maand voor tot en met 3 maanden na je opname. Voor opnames vanaf 1 januari 2025 wordt deze periode uitgebreid naar 2 maanden voor tot en met 4 maanden na je opname. Let op: geldt niet voor alle dagopnames.
CM-Hospitaalplan Plus geeft een terugbetaling voor de medische kosten die rechtstreeks verband houden met je ziekenhuisopname 2 maanden voor tot 6 maanden na je opname.
Alle remgeld en vergoedbare supplementen zoals huisartsbezoeken, geneesmiddelen, opvolgafspraken in het ziekenhuis of de praktijk van de specialist, labokosten worden terugbetaald zonder dat je er actie voor hoeft te ondernemen. Doktersattesten dien je uiteraard wel nog in via de CM-brievenbus.
CM-verzekeringen verwerkt al deze gerelateerde kosten op vaste momenten na je opname. : Je ontvangt hierover meer informatie bij de terugbetaling van je ziekenhuisfactuur.
Voor onderstaande kosten. Bezorg je altijd een bewijs samen met dit ingevuld formulier:
- facturen dringend ziekenvervoer (112-vervoer)
- facturen van de erkende hersteloorden Ter Duinen in Nieuwpoort, Hooidonk in Zandhoven en Domaine de Nivezé in Spa
- resterende medische kosten na terugbetaling door een andere hospitalisatieverzekering.
Je krijgt een terugbetaling in de kosten van je opname (volgens de waarborg hospitalisatie). Je krijgt geen terugbetaling van kosten tijdens de voor- en nabehandeling.
Je krijgt een terugbetaling in de kosten van je opname (volgens de waarborg hospitalisatie). Je krijgt geen terugbetaling van kosten tijdens de voor- en nabehandeling.
- Het remgeld en het forfait voor je geneesmiddelen worden volledig vergoed, ongeacht je kamerkeuze.
- Het kamersupplement voor je eenpersoonskamer wordt vanuit CM-Hospitaalplan vergoed tot 55 euro per dag. Voor opnames vanaf 1 januari 2025 krijg je een terugbetaling tot 65 euro per dag.
- Nog beter verzekerd? CM-Hospitaalplan Plus voorziet een terugbetaling tot 95 euro per dag voor het kamersupplement voor je eenpersoonskamer.
- De kosten voor de overnachting van één persoon in de ziekenhuiskamer van een aangeslotene worden terugbetaald tot 35 euro per dag vanuit CM-Hospitaalplan. Voor opnames vanaf 1 januari 2025 krijg je een vergoeding tot 40 euro per dag inclusief maaltijden.
- Nog beter verzekerd? CM-Hospitaalplan Plus voorziet een terugbetaling van de kosten voor de overnachting van één persoon in de ziekenhuiskamer van een aangeslotene tot 60 euro per dag inclusief maaltijden.
- De verblijfskosten verbonden aan het donorschap dat voor de behandeling van de aangeslotene medisch vereist is, worden volledig terugbetaald
- Vruchtbaarheidsbehandelingen
Zowel voor de (dag)opname als voor- en nabehandeling is er een terugbetaling mogelijk. De totale terugbetaling is beperkt tot 1000 euro per verzekerde ongeacht het aantal vruchtbaarheidsbehandelingen. Vanaf 1 januari 2025 wordt het plafondbedrag opgetrokken naar 1.500 per verzekerde.
- Borstverkleiningen
Tijdens de eerste drie jaar van je aansluiting bij CM-Hospitaalplan of CM-Hospitaalplan Plus worden de kosten vergoed zoals een voorafbestaande toestand. Nadien worden ze vergoed volgens de terugbetalingen voor ziekenhuisopname en de voor- en nabehandeling. Kom je ononderbroken over van een gelijkaardige mutualistische verzekering? Dan kan die periode eventueel verminderd worden.
De totale terugbetaling vanuit CM-Hospitaalplan is steeds beperkt tot 1000 euro euro per verzekerde. Vanaf 1 januari 2025 wordt het plafondbedrag opgetrokken naar 1.500 per verzekerde. Nog beter verzekerd? De totale terugbetaling bij CM-Hospitaalplan Plus voor borstverkleiningen bedraagt tot 2.000 euro per verzekerde.
- Ingrepen om zwaarlijvigheid te behandelen (bijvoorbeeld liposuctie, gastric banding enzovoort)
Tijdens de eerste drie jaar van je aansluiting bij CM-Hospitaalplan of CM-Hospitaalplan Plus worden de kosten vergoed zoals een voorafbestaande toestand. Nadien worden ze vergoed volgens de terugbetalingen voor ziekenhuisopname en de voor- en nabehandeling. De totale terugbetaling vanuit CM-Hospitaalplan is steeds beperkt tot 1000 euro per verzekerde. Vanaf 1 januari 2025 wordt het plafondbedrag opgetrokken naar 1.500 per verzekerde. Nog beter verzekerd? De totale terugbetaling bij CM-Hospitaalplan Plus voor ingrepen om zwaarlijvigheid te behandelen bedraagt 2.000 euro per verzekerde.
CM-Hospitaalplan vergoedt onderstaande kosten die rechtstreeks verband houden met je thuisbevalling en die zich voordoen vanaf 1 maand voor de bevalling en tot 3 maanden erna. Voor thuisbevallingen vanaf 1 januari 2025 wordt deze periode uitgebreid naar 2 maanden voor de bevalling tot 4 maanden erna.
- kraamzorg
- remgeld voor geneeskundige verzorging en behandeling;
- ereloonsupplementen (tot 100 % van het vastgelegde tarief door het RIZIV);
- terugbetaalbare geneesmiddelen.
Voor de kosten voor medisch-technische hulpmiddelen wordt een forfait van 100 euro toegekend.
Nog beter verzekerd? CM-Hospitaalplan Plus vergoedt de kosten die rechtstreeks verband houden met je thuisbevalling binnen de periode vanaf 2 maanden voor de bevalling tot 6 maanden erna.
Wil je je ziekenhuisfactuur voor een borstreconstructie beperken, kies dan voor een ziekenhuis dat een overeenkomst heeft ondertekend met het Riziv.
In deze ziekenhuizen zijn dure (esthetische) supplementen verboden voor een borstreconstructie met eigen weefsel op een tweepersoonskamer. Op een eenpersoonskamer is de aanrekening van supplementen beperkt.
Deze supplementen worden vergoed vanuit CM-Hospitaalplan en CM-Hospitaalplan Plus volgens de bepalingen van de algemene voorwaarden.
- Geneesmiddelen – waarvoor ook een terugbetaling is vanuit de verplichte ziekteverzekering - worden vanuit CM-Hospitaalplan volledig vergoed vanaf 1 maand voor en tot 3 maanden na de ziekenhuisopname. Vanaf 1 januari 2025 wordt deze periode uitgebreid naar vanaf 2 maanden voor en tot 4 maanden na de ziekenhuisopname.
- Nog beter verzekerd? CM-Hospitaalplan Plus voorziet hiervoor dezelfde terugbetaling maar binnen de periode vanaf 2 maanden voor tot 6 maanden na je opname.
- Niet-terugbetaalbare geneesmiddelen worden niet terugbetaald door CM-Hospitaalplan en CM-Hospitaalplan Plus in de periode voor- en nazorg.
Gipsmateriaal – waarvoor ook een terugbetaling is vanuit de verplichte ziekteverzekering - wordt volledig vergoed.
De eerste terugbetaalbare prothese of het eerste terugbetaalbare orthopedische toestel op doktersvoorschrift wordt volledig vergoed.
Vanuit CM-Hospitaalplan wordt ook de eerste prothese of het eerste orthopedisch toestel vergoed tot 3 maanden na de ziekenhuisopname indien niet geplaatst tijdens de opname zelf. Voor opnames vanaf 1 januari 2025 wordt deze periode uitgebreid tot 4 maanden na de ziekenhuisopname.
Nog beter verzekerd? Voor CM-Hospitaalplan Plus is deze periode tot 6 maanden na je opname.
- Implantaten – waarvoor ook een terugbetaling is vanuit de verplichte ziekteverzekering - worden volledig vergoed. Voor opnames vanaf 1 januari 2025 wordt deze periode uitgebreid naar 2 maanden voor tot 4 maanden na de ziekenhuisopname.
- Niet-terugbetaalbare implantaten en parafarmaceutische producten (bv. steunkousen, halskragen) worden vanuit CM-Hospitaalplan volledig vergoed tot 2.500 euro per hospitalisatie indien ze wettelijk mogen worden aangerekend. Nog beter verzekerd? CM-Hospitaalplan Plus voorziet voor deze kosten dezelfde terugbetaling maar binnen de periode vanaf 2 maanden voor tot 6 maanden na je opname.
Enkel de kosten die te maken hebben met je (dag)opname voor tandzorgen en het verwijderen van wijsheidstanden worden terugbetaald. De kosten tijdens de voor- en nabehandeling vallen hier niet onder.
Bij ziekenhuisopname door een ernstige ziekte of ongeval waarvoor tandzorg vereist is, worden ook de voor- en nazorg terugbetaald.
Voor tandprothesen en -implantaten is er op enkele uitzonderingen na geen terugbetaling.
CM-Hospitaalplan vergoedt ereloonsupplementen tot 100% van het vastgelegde tarief, ongeacht de kamerkeuze. Ook ereloonsupplementen vanaf 1 maand voor de ziekenhuisopname en tot 3 maanden na de ziekenhuisopname worden tot 100% van het vastgelegde tarief terugbetaald.
Wijzigingen CM-Hospitaalplan vanaf 1 januari 2025: Ereloonsupplementen worden vergoed tot 150 % van het vastgelegde tarief, ongeacht de kamerkeuze. Voor dagopnames worden ze ook vanaf 1 januari 2025 tot 100% van het wettelijk tarief vergoed. Ereloonsupplementen in de periode vanaf 2 maanden voor de ziekenhuisopname tot 4 maanden na de ziekenhuisopname worden tot 100 % van het vastgelegde tarief terugbetaald.
Nog beter verzekerd? Bij CM-Hospitaalplan Plus worden ereloonsupplementen vergoed tot 200% van het vastgelegde tarief, ongeacht de kamerkeuze. Voor dagopnames worden ze ook vanaf 1 januari 2025 tot 100% van het wettelijk tarief vergoed.
- kwaadaardige tumoren (bijvoorbeeld kanker);
- kwaadaardige bloedziekten (bijvoorbeeld leukemie, ziekte van Hodgkin);
- neuromusculaire aandoeningen zoals ALS (amyotrofe lateraalsclerose;
- MS (multiple sclerose)
- ziekte van Parkinson;
- meningitis;
- aids;
- levercirrose als gevolg van hepatitis;
- diabetes type 1;
- nieraandoeningen met noodzaak tot nierdialyse;
- mucoviscidose;
- systeemsclerodermie met orgaanaantasting;
- ziekte van Crohn en colitis ulcerosa.
Ja, ereloonsupplementen worden bij de erkenning van ernstige ziekte vergoed tot 100 % van het vastgelegde tarief door het RIZIV. Ook het remgeld voor geneeskundige verzorging en behandeling wordt in die gevallen volledig terugbetaald.
Geneesmiddelen, implantaten, synthesemateriaal, gipsmateriaal, stoma- en incontinentiemateriaal worden volledig terugbetaald indien ook de ziekteverzekering hierin terugbetaalt.
De huur van medisch noodzakelijke hulpmiddelen wordt in die gevallen volledig vergoed. Bezorg CM altijd een bewijs van deze kosten, samen met dit ingevuld formulier.
1. Bezorg CM
- dit formulier ondertekend door jezelf en huisarts/specialist
- een recent medisch verslag van je specialist, dit kan je huisarts ophalen uit je medisch dossier
Documenten aan CM bezorgen kan via [email protected] of via een CM-brievenbus. Indien nodig zal je na verloop van tijd een verlenging voor deze erkenning moeten aanvragen. CM bezorgt je hiervoor tijdig het gepaste formulier.
2. Je ontvangt je terugbetaling
Nadat je aanvraag is goedgekeurd, ontvang je automatisch de terugbetaling voor ambulante kosten die rechtstreeks verband houden met je aandoening. Dit kunnen onder andere huisartsbezoeken, geneesmiddelen, opvolgafspraken in het ziekenhuis of in de praktijk van de specialist, labokosten en meer zijn.
Je ontvangt de terugbetaling om de 3 of 12 maanden.
3. Andere kosten dien je handmatig in
Kosten die niet automatisch kunnen worden verwerkt, dien je handmatig in via [email protected] of via een CM-brievenbus.
Je vult hiervoor het formulier 'aanvraag niet-automatische terugbetaling bij ambulante kosten' in.
Je voegt een bewijs van de gemaakte kosten toe:
- facturen van erkende hersteloorden Ter Duinen in Nieuwpoort, Hooidonk in Zandhoven en Domaine de Nivezé in Spa
- facturen voor de huur van medisch materiaal
- facturen dringend ziekenvervoer (112-vervoer)
Doktersattesten, kosten van kraamzorg en psychologische zorg dien je uiteraard in via de CM-brievenbus. Voor onderstaande kosten bezorg je altijd een bewijs samen met dit ingevuld formulier.
- facturen dringend ziekenvervoer (112-vervoer)
- facturen van de erkende hersteloorden Ter Duinen in Nieuwpoort, Hooidonk in Zandhoven en Domaine de Nivezé in Spa
- resterende medische kosten na terugbetaling door een andere hospitalisatieverzekering
- Kosten voor onderstaande prestaties en hun gevolgen en verwikkelingen:
- (louter) esthetische zorg of behandeling, verjongingskuren of zorg met esthetisch oogmerk;
- preventieve opsporingsonderzoeken;
- kuurbehandelingen (bv. thermalisme, thalassotherapie, hygiënodieetkuur);
- borstvergrotingen;
- behandelingen en geneesmiddelen waarvan het nut niet wetenschappelijk is bewezen;
- tandprothesen en tandimplantaten;
- prestaties die niet noodzakelijk zijn voor het herstel van de gezondheid;
- kosten door de beoefening van gevaarlijke sporten en eender welke sport als beroepsactiviteit, trainingen inbegrepen;
- kosten voor doelbewuste medische behandelingen in het buitenland zonder toestemming van de adviserend geneesheer.
- Kosten ten gevolge van:
- oorlogen of rampen;
- onlusten, oproer, collectief geweld;
- opzettelijke of roekeloze daden, weddenschappen of uitdagingen;
- misdaad;
- dronkenschap of alcoholintoxicatie, gebruik van verdovende middelen;
- feiten veroorzaakt door radioactieve, giftige of explosieve stoffen.
- Kosten die wettelijk niet aangerekend mogen worden.
We spreken van een medisch ongeval wanneer je abnormale schade ondervindt bij een medische behandeling, een ziekenhuisopname of een medisch onderzoek. Je kan hiervoor een schadevergoeding krijgen. Met een klacht over een medisch ongeval kan je terecht bij de dienst Bijstand aan leden van CM.
Het wettelijk remgeld voor dringend ziekenvervoer (112) wordt terugbetaald tot 250 euro per kalenderjaar vanuit CM-Hospitaalplan en tot 300 euro per kalenderjaar Vanuit CM-Hospitaalplan Plus. Voorwaarde is dat het vervoer gevolgd wordt door een door CM-Hospitaalplan of CM-Hospitaalplan Plus gewaarborgde ziekenhuisopname. Bezorg CM altijd een bewijs van deze kosten, samen met dit ingevuld formulier.
Voor niet-dringend ziekenvervoer is er een CM-terugbetaling vanuit het pakket CM-diensten en -voordelen.
- Nieuw vanaf 1 januari 2025
Het persoonlijk aandeel voor consultatievervoer aangevraagd aan de dienst Mutas in het kader van een opname, ontslag of consultatie van of naar een RIZIV erkend ziekenhuis wordt vergoed tot maximum 250 euro per kalenderjaar vanuit CM-Hospitaalplan.
Nog beter verzekerd? CM-Hospitaalplan Plus geeft een vergoeding voor het persoonlijk aandeel voor consultatievervoer aangevraagd aan de dienst Mutas in het kader van een opname, ontslag of consultatie van of naar een RIZIV erkend ziekenhuis tot maximum 300 euro per kalenderjaar.
Je hoeft hiervoor zelf geen facturen te bezorgen, de terugbetaling verloopt automatisch.
- Het persoonlijk aandeel voor reeksvervoer aangevraagd aan de dienst Mutas in het kader van een oncologische behandeling of nierdialyse wordt vergoed tot maximum 250 euro per kalenderjaar vanuit CM-Hospitaalplan.
Nog beter verzekerd? CM-Hospitaalplan Plus geeft een vergoeding voor het persoonlijk aandeel voor reeksvervoer aangevraagd aan de dienst Mutas in het kader van een oncologische behandeling of nierdialyse tot maximum 300 euro per kalenderjaar.
Reeksvervoer komt enkel in aanmerking in kader van een erkende ernstige ziekte.
Je hoeft hiervoor zelf geen facturen te bezorgen, de terugbetaling verloopt automatisch.
De kamerkeuze speelt een belangrijke factor in de kostprijs van je hospitalisatie:
- In een twee- of meerpersoonskamer mogen geen kamersupplementen en ereloonsupplementen worden aangerekend.
- In een eenpersoonskamer zijn kamer- en ereloonsupplementen wel toegelaten.
Kies je toch voor een eenpersoonskamer, dan is de terugbetaling vanuit CM-Hospitaalplan en CM-Hospitaalplan Plus begrensd. Voor CM-Hospitaalplan:
- Kamersupplementen worden tot 55 euro per dag terugbetaald. Voor opnames vanaf 1 januari 2025 worden ze tot 65 euro per dag terugbetaald.
- Ereloonsupplementen worden vergoed tot 100% van het wettelijk tarief vastgelegd door het RIZIV. Voor opnames vanaf 1 januari 2025 worden ze vergoed tot 150 % van het wettelijk tarief. Voor dagopnames worden ze vergoed tot 100% van het wettelijk tarief, ook vanaf 1 januari 2025. Deze supplementen kunnen bij sommige ziekenhuizen hoog oplopen. Vraag dit best op voorhand na bij het ziekenhuis.
- Bijkomend wordt er een franchise toegepast bij verblijf op een eenpersoonskamer. De franchise is 175 euro bij een daghospitalisatie en 100 euro bij een hospitalisatie met een overnachting. Bij een bevalling wordt geen franchise toegepast.
Nog beter verzekerd? Bij CM-Hospitaalplan Plus worden kamersupplementen tot 95 euro per dag terugbetaald en worden de ereloonsupplementen vergoed tot 200% van het wettelijk tarief. Voor dagopnames worden ze ook vanaf 1 januari 2025 tot 100% van het wettelijk tarief vergoed. De franchise van 100 euro is enkel van toepassing indien de ereloonsupplementen bij uw opname hoger zijn dan 150%.
Belangrijk: tijdens de eerste drie jaar van de aansluiting is er voor hospitalisaties ten gevolge van een voorafbestaande aandoening of ziekte geen terugbetaling van kamer- en ereloonsupplementen op een eenpersoonskamer. De opname wordt vergoed zoals een hospitalisatie in een twee- of meerpersoonskamer. Bij een zwangerschap geldt dit voor de eerste negen maanden van aansluiting.
